老年难愈性创面系统评估与治疗的专家共识（2025版） - 盛大康成

中文

English

当前位置：

老年难愈性创面系统评估与治疗的专家共识（2025版）

2025-07-23 10:30

老年难愈性创面系统评估与治疗的专家共识（2025版）

引用本文：中国老年医学学会烧创伤分会. 老年难愈性创面系统评估与治疗的专家共识（2025版）[J]. 中华烧伤与创面修复杂志, 2025, 41(5): 401-416. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20241128-00466.

摘要

老年难愈性创面的早期预防与规范化管理对于改善预后、降低致残率及提高患者生命质量至关重要。针对老年难愈性创面的诊断和治疗，需全面考虑患者的原发疾病或共病，系统评估患者的全身状况和创面的局部特征。治疗原则包括控制或减缓原发病的发展、营养支持、感染控制、改善循环和封闭创面，同时关注创面的水分平衡，并根据不同类型创面选择合理的治疗方案。治疗目标是在条件允许的情况下尽量闭合创面，或在某些状况下适合选择姑息性管理。未来，智能穿戴、大数据和人工智能领域的发展将对老年难愈性创面的评估与治疗产生重大推动作用。该共识由中国老年医学学会烧创伤分会组织国内创面修复及相关领域的专家共同制订，旨在建立覆盖预防、评估、治疗、康复的全流程规范，推动老年难愈性创面诊断和治疗的标准化与智能化，为临床提供高效、同质化的解决方案。

关键词：老年人；难愈性创面；评估；治疗；专家共识

老龄化已成为全球公共卫生挑战，我国作为老年人口最多的国家，正加速进入中度老龄化阶段^［1-2］。老年难愈性创面作为典型健康威胁，不仅使致残率与病死率攀升，更造成沉重的医疗经济负担^［3-5］。老年难愈性创面的发生与老年患者神经-免疫-内分泌功能衰退、多病共存、营养不良及皮肤退变等病理生理改变密切相关，其中血供障碍、抗感染能力下降及皮肤结构脆弱是影响创面愈合的核心因素^［6］。

皮肤衰老表现为表皮-真皮萎缩、附属器退化及微循环障碍，伴随胶原蛋白流失与生长因子水平降低，导致修复能力显著下降。衰老相关炎症反应失调、蛋白代谢异常及血管生成抑制，进一步破坏创面愈合的各阶段进程^［7-15］。研究证实，70岁以上老年人创面愈合速度较青年人下降40%，且易出现上皮化障碍^［10］。

高龄与糖尿病、血管病变等慢性病协同作用，显著提高了糖尿病足溃疡、压力性损伤等难愈性创面发生率。医疗干预（如关节置换、放射治疗）引发的医源性创面，以及恶性肿瘤、尿失禁等并发症，进一步加剧老年创面愈合难度^［11-15］。营养不良与吞咽障碍、认知衰退等可导致老年综合征形成恶性循环，营养不良作为老年难愈性创面的独立危险因素，使创面感染风险增加3倍。流行病学研究显示，60岁以上人群难愈性创面发生率达3.6%，80岁以上人群升至6%，其中下肢溃疡是最主要的创面类型^［16-20］。老年患者术后创面裂开率为年轻群体的3倍，治疗费用较常规创面增加5~7倍。建立规范的老年难愈性创面诊断和治疗体系，已成为改善老年患者预后的关键举措^［16-22］。中国老年医学学会烧创伤分会组织制订《老年难愈性创面系统评估与治疗的专家共识（2025版）》，旨在建立覆盖预防、评估、治疗、康复的全流程规范，推动老年难愈性创面诊断和治疗的标准化。

1 共识应用范围

本共识目标人群为有难愈性创面形成的老年患者，供救治老年难愈性创面患者的医疗单位的临床医师、创面治疗师和护理人员参考使用。

2 共识制订方法学

2.1 共识注册

本共识已在国际实践指南注册与透明化平台进行注册，读者可联系该注册平台索要共识的计划书。

2.2 共识编写组及其职责

本共识编写组由来自创面修复、烧伤外科学、整形外科学、重症医学、康复、护理、循证医学等多领域的专家组成，下设顾问、组长、专家组、首席方法学专家、共识工作小组（文献收集整理组、执笔组）。顾问由解放军总医院医学创新研究部创伤修复与组织再生研究中心付小兵院士担任。组长由南昌大学第一附属医院郭光华教授、南方科技大学医学院黄跃生教授、解放军南部战区总医院程飚教授共同担任，主要职责为邀请多学科领域专家并组建其他几个小组、制订共识编写日程、确定共识的主题和范围、批准共识计划书、管理利益冲突声明、组织召开共识研讨会、批准推荐意见和共识的发表、评估共识的更新需求。临床问题以PICO（P：人群/患者，I：干预措施，C：对照/比较，O：结局指标）形式解构，具有完整的共识制订过程。首席方法学专家的主要职责为方法学指导及质量控制，监督共识制订流程。共识工作小组的主要职责为完成共识中英文双语注册，并在首席方法学专家的指导下起草共识计划书，广泛查阅国内外关于老年难愈性创面的文献后初拟临床问题、撰写和修改共识。专家组根据自身经验，对提出的关键问题进行深入的讨论和论证，完成德尔菲法调查问卷，结合线下会议讨论、线上网络问卷调查的结果，综合考虑老年难愈性创面的病因、病理生理机制、临床表现、评估方法、治疗手段等多个方面，筛选出最具代表性、最重要的问题。

2.3 文献检索及证据评价

由程飚教授任执笔组长的执笔组和文献收集整理组负责查找老年难愈性创面的相关文献，以“老年患者”“慢性创面”“难愈性创面”“慢性溃疡”为中文检索词，检索中国知网、万方数据库、维普数据库；以“older people”“elderly”“aging”“geratic”“chronic wound”“hard-to-heal”“ulcer”“non-healing wounds”为英文检索词，检索PubMed、Web of Science、Embase数据库。检索时间为各数据库建库至2024年1月1日。手工检索辅助系统检索，限定为人类疾病相关。检索的文献类型包括系统评价、荟萃分析、随机对照试验、病例对照研究、队列研究、观察性研究、病例系列研究及专家意见。采用AMSTAR2（A Measurement Tool to Assess Systematic Reviews 2）对系统评价和荟萃分析进行方法学质量评价，采用Cochrane偏倚风险工具对随机对照试验研究设计的方法学质量（如偏倚风险）进行评价，使用纽卡斯尔-渥太华量表对病例对照研究、队列研究、观察性研究进行方法学质量评价，采用Joanna Briggs Institute标准对病例系列研究、专家意见进行方法学质量评价。由至少2名执笔组成员独立完成文献质量评价工作。由首席方法学专家负责对每轮推荐意见及其证据进行审阅、评估，再将修订意见反馈给执笔组成员进行进一步的修订。按2011版牛津大学循证医学中心证据等级标准进行证据评级（表1）。

2.4 共识推荐意见的形成

本共识以服务临床评估和治疗工作为原则，以国内外老年难愈性创面评估与治疗相关文献为循证证据，经过1轮问题征询、2轮德尔菲法调查形成推荐意见。第1步，共识工作小组起草老年难愈性创面评估与治疗领域需要达成专家共识的临床问题，并通过开展共识制订讨论会，由专家组中全国创面修复及相关领域专家组成的核心专家团队进行开放式讨论，最终筛选出6个拟纳入共识的临床问题。第2步，共识工作小组依据PICO原则，对每一个问题进行系统地研究证据检索和总结，形成包含6个临床问题、36条推荐意见的共识初稿。根据 2011版牛津大学循证医学中心证据等级标准进行证据评级，将证据级别分为1~5级。第3步，通过德尔菲法向专家组征询意见。由专家组的35名成员，对共识初稿进行第1轮评议投票并反馈，推荐意见设置同意、不同意2个选项，每位专家进行单项选择并可针对意见补充必要的文字说明。由执笔组汇总分析第1轮反馈意见，给出推荐级别，将专家意见中的细节建议讨论后增补、纳入推荐意见。将修改稿提交给专家组进行第2轮评议，若推荐意见获得90%以上专家同意，则标注为“强推荐”；获得70%~90%专家同意，则标注为“中推荐”；获得≥50%且<70%专家同意，则该推荐意见为“弱推荐”；一致性程度<50%的推荐意见将不被纳入。第4步，汇总2轮德尔菲法专家调查问卷反馈结果，形成针对6个临床问题、36条推荐意见的专家共识。

3 临床问题1：老年难愈性创面的定义

老年人皮肤菲薄、干燥、弹性差、松弛、起皱，汗腺萎缩，出汗减少，毳毛细而少，常见色素沉着或色素减退斑（白点征），伴毛细血管扩张（红点征）。老年难愈性创面患者如合并有肝或肾功能不全、神经病变、恶性肿瘤、贫血等疾病，可能会对皮肤的屏障功能、营养状况等方面产生不良影响^{［11，23-24］}。

推荐意见1：应当将老年难愈性创面视为一种普遍流行的、高发的、受多因素影响的老年综合征，其较高的发病率与老年人的病死率相关，称之为难愈性创面更为准确（证据等级：2级，推荐强度：中）。

证据与说明：难愈性创面大多是人口老龄化、肥胖和糖尿病等重大问题衍生出的次要健康问题^［25］。难愈性创面是一种具有广泛影响的健康问题，影响着全世界4 000多万人的生活质量^［26］。一项针对老年患者的队列研究表明，难愈性创面的年病死率高达10%~15%，显著高于同龄非创面患者（3%~5%）^[27-28]。

难愈性创面定义为经标准治疗后未能及时有序愈合的创面，由于概念笼统，一直与慢性创面（chronic wounds）互为通用^［13］。这种概念上的混淆易导致诊断和干预治疗的延迟，因而国际共识不建议使用“慢性创面”。当注意创面卫生，做好创面和创周皮肤的清洁，以及针对创面边缘进行适当处理，特别是克服与微生物生物膜相关的愈合障碍后，愈合将有可能完成。因而本共识推荐使用“难愈性创面（hard-to-heal wounds or refractory wounds）”一词^［29-30］。

4 临床问题2：影响老年难愈性创面愈合的因素

推荐意见2：全身因素涉及营养、神经-免疫-内分泌和心理，局部因素包括皮肤自身功能下降、血供障碍、感染等（证据等级：2级，推荐强度：中）。

证据与说明：老年患者创面愈合受全身及局部因素双重影响^［31-34］。老年患者基础疾病（糖尿病、心血管疾病等）及并发症（如运动障碍、尿失禁等）导致血流灌注、氧合、感染防御能力下降，多药联用、脱水等进一步延缓创面愈合进程^［35-36］。不良生活方式（运动缺乏、吸烟、酗酒）及心理状态（抑郁、焦虑）通过神经内分泌调节抑制创面愈合^［37］。创面、缺血和足部感染（wound, ischemia, and foot infection）是糖尿病患者下肢慢性重度缺血（chronic limb-threat ischemia，CLTI）的重要分期系统。血流灌注不足和感染率升高是糖尿病足溃疡发生的重要危险因素，皮肤灌注压（skin perfusion pressure，SPP）可提高糖尿病足溃疡的缺血和感染分级系统的预测价值^[38]。吸烟患者较非吸烟患者创面感染风险明显增加（原始比值比为2.12、95%置信区间为1.56~2.88，校正比值比为1.79、95%置信区间为1.57~2.04，P<0.01）。

老年难愈性创面的局部表现包括创面组织炎症反应异常、ECM及生长因子水平降低、上皮化延迟、VEGF活性减弱，且感染风险增加^［40-41］。衰老导致基因组不稳定及干细胞功能障碍^［9］，表皮KC更新减少、真皮变薄，ECM蛋白合成受损，胶原紊乱（Ⅰ型胶原减少、Ⅲ型胶原增多）及基质金属蛋白酶表达下调^［42-43］，阻碍创面愈合。老年创面组织中存在活性因子失衡表现，具体为IL-1β、TNF-α水平升高，VEGF、FGF水平降低^［44］，血小板释放生长因子受限，炎症异常及新生血管形成障碍。一项随机对照试验表明，创面局部感染与IL-1β和TNF-α水平升高显著相关（P<0.01），VEGF水平降低使创面愈合率降低约20%（风险比为0.82，95%置信区间为0.70~0.95）^［44］。同时，微生物组失调引发感染，毒素及纤维蛋白网破坏创面愈合微环境^［45］，使难愈性创面更加难以愈合。研究显示，优化创面微环境（如使用抗菌敷料）可将感染率降低20%~30%，愈合率提高15%（风险比为1.18，95%置信区间为1.05~1.32）^[46]。

5 临床问题3：老年难愈性创面患者的评估

5.1 确定老年难愈性创面的病因

推荐意见3：老年难愈性创面有共同的特征，但确定老年难愈性创面的病因是创面评估的第1步，是制订有效的创面管理治疗方案的关键（证据等级：2级，推荐强度：中）。

证据与说明：老年难愈性创面虽存在愈合缓慢、易感染等共性，但不同病因（如压力性、感染性、缺血性、静脉淤积性、神经性溃疡等）在发病机制上差异显著^［38］。压力性溃疡因局部长期受压致毛细血管闭塞、组织缺血坏死，感染性溃疡由病原体繁殖破坏细胞结构，缺血性溃疡是动脉供血不足使细胞功能受损，静脉淤积性溃疡是静脉回流障碍引发炎症损伤，神经性溃疡因神经损伤影响血液循环与代谢。不同病因的创面的临床表现也各不相同，如压力性溃疡多在骨隆突处伴红肿硬结，感染性溃疡有脓性分泌物伴红肿热痛等。

5.2 老年难愈性创面的系统评估

推荐意见4：全面综合评估循环、运动、神经、内分泌系统，甚至消化、呼吸、泌尿系统等，避免难愈性创面加重老年原发病，甚至导致患者死亡（证据等级：2级，推荐强度：中）。梳理患者的共病情况以及所服用药物可能对创面愈合结局带来的影响（证据等级：3级，推荐强度：中）。

证据与说明：老年患者创面难以愈合还与行动能力和自制力（失禁情况）等相关。各种原因造成的卧床导致压力性损伤的患者可能发生坏死性筋膜炎、骨髓炎，甚至脓毒血症，成为老年人死亡的重要危险因素。老年患者所患基础疾病虽不直接引发难愈性创面，却可能成为创面愈合的负担。例如，大多数老年患者存在心血管、肌肉、骨骼问题，需接受多种药物治疗，而利尿剂、非甾体抗炎药和抗消化道溃疡药（如H受体拮抗剂、质子泵抑制剂等）的组合，以及免疫抑制剂、糖皮质激素、非甾体抗炎药和抗凝剂等药物的组合，可能会干预创面的愈合^{［39，47］}。

推荐意见5：询问并记录影响老年难愈性创面愈合的其他危险因素，包括营养、应激、吸烟、肥胖、酗酒等情况（证据等级：2级，推荐强度：中）。

证据与说明：住院老年患者营养不良发生率高达21%~60%^{［46，48］}，需常规检测患者体重、体重指数、饮食摄入及体液平衡情况。体重下降≥15%或血清白蛋白<3.5 g/L提示营养不良^［49］，可联合三头肌皱褶、中臂围等指标及实验室检查指标（白蛋白、血红蛋白）综合评估患者营养情况。应激引发神经、内分泌紊乱，可延迟创面愈合^［50］。吸烟会导致缺血和血管收缩，从而影响创面修复，香烟中的尼古丁和一氧化碳是影响创面愈合的主要因素^［51］。酗酒会抑制免疫反应及血管新生^［52］。肥胖患者创面并发症发生率较非肥胖者高，主要是肥胖导致皮下灌注不足、感染风险增加，进而影响创面愈合^［53］。

推荐意见6：老年难愈性创面患者更易受情绪等影响，需要评估和了解患者心理，以及患者家庭经济和心理支持情况（证据等级：5级，推荐强度：弱）。

证据与说明：难愈性创面可能让患者和其家属沮丧，增加患者情绪不安，进而导致疼痛、不适、生活质量下降、认知功能下降，甚至可能危及生命。需评估压力性损伤伴随的经济负担，应向患者家属提供关于这种情况下的合理期望。在可能的情况下，尊重患者家属的意愿，尤其是老年痴呆等患者无法为自己做决定时。

5.3 老年难愈性创面的局部评估

推荐意见7：创面局部的评估包括评估创面特征，如位置、大小、深度、潜腔，有无组织坏死、气味、感染、渗出和疼痛，特别注意浸渍、窦道和创缘形态等特征（证据等级：2级，推荐强度：中）。

证据与说明：创面测量对于准确评估创面进展、指导治疗方案调整以及预测创面愈合时间至关重要。不同创面（如有潜腔、窦道等创面）的测量有助于全面了解创面情况，为后续治疗提供依据。目前还没有测量创面的标准化方法。在老年患者创面测量中应注意创面大小（长度、宽度）、潜腔、窦道、瘘管等，引流情况、气味、有无腐皮或坏死组织、感染情况等，以及表皮边缘是否发生卷曲、隆起。创面测量的技术正由二维技术向三维技术发展^［54］。

推荐意见8：优先评价老年创面及创周组织的血供和微环境状态。建议测量趾臂指数和SPP，它们在评估微循环状态方面优于经皮氧分压（transcutaneous partial pressure of oxygen，TcPO₂）和踝肱指数（证据等级：2级，推荐强度：中）。静脉反流超声检查和/或动脉超声检查有助于对动脉、静脉疾病的鉴别诊断（证据等级：1级，推荐强度：强）。

证据与说明：测量趾臂指数、SPP、踝肱指数、TcPO₂等指标，是为了评估创面及创周组织的血供和微循环状态，为后续治疗提供依据。其中，趾臂指数和SPP对评估老年患者下肢血供较踝肱指数和TcPO₂更具优势。静脉反流超声检查和/或动脉超声检查则可明确动脉、静脉疾病的类型和程度，有助于制订针对性的治疗方案。

充足的血供是创面愈合的必要条件，因此创周健康皮肤的微循环是重要的检测指标。对动脉粥样硬化的危险因素（如糖尿病、吸烟史、高脂血症、高血压）或外周动脉疾病家族史、间歇性跛行、静息痛应引起注意。老年人下肢外周动脉疾病的传统危险因素，如糖尿病、吸烟史、血脂异常、肥胖或高血压会影响组织的血供。外周动脉疾病终末期的CLTI的特征是静息状态下慢性组织血流灌注不足，其最严重的表现是静息痛或组织缺损，除非治疗得当，否则可能导致大截肢或死亡。血流灌注评估对于诊断CLTI和评估血运重建效果至关重要^［55-57］。

推荐意见9：创面组织标本细菌定量是诊断难愈性创面局部感染的金标准，Levine定量拭子培养技术是临床上诊断创面感染的一种实用性选择（证据等级：2级，推荐强度：中）。

证据与说明：创面感染诊断主要依据临床特征（发热、疼痛加剧、红斑、淋巴管炎）及创面渗出液性状改变（脓性渗出、恶臭）^［58-59］。温度升高的创面感染风险为正常创面的8倍^［60］。创面组织标本细菌定量培养的细菌浓度≥1×10⁵ CFU/g是诊断创面感染的金标准，但成本高、耗时长^［61］。创面感染的临床诊断应结合渗出物的量、组织脆性及细菌定植情况。浅表拭子培养易低估感染严重程度^［62］，而Levine定量拭子培养技术是临床上诊断创面感染的一种实用性选择。快速无创检测技术亟待开发，以满足精准诊断难愈性创面感染需求^［63］。

推荐意见10：当全身和局部抗感染治疗效果欠佳时，应怀疑有多重耐药菌感染或特殊感染发生，需进行创面组织标本微生物培养、鉴定及定量，以及药物敏感试验（证据等级：2级，推荐强度：中）。

证据与说明：对于老年难愈性创面，若全身应用抗生素及局部处理均无效时，需警惕特殊感染，及时进行活体组织检查明确病因^［64］。耐药菌如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌易致糖尿病足截肢，需尽早诊断；结核样感染即使无典型肉芽肿，若出现上皮细胞、巨噬细胞等浸润亦提示感染可能^［64］。微生物培养结果及药物敏感试验结果是制订难愈性创面治疗方案的关键^［64］。

推荐意见11：当老年难愈性创面缺乏典型感染症状，但有疼痛、坏死组织明显、愈合时间延迟，以及创基恶化等症状（水肿加重、渗出液的量增加）时，需要考虑进行创面组织标本微生物培养、鉴定及定量与药物敏感试验（证据等级：3级，推荐强度：中）。

证据与说明：老年难愈性创面疼痛、坏死组织明显，且伴有浆液、血或脓性液体增多，水肿明显加重、愈合时间延迟，往往是创面感染的迹象。应检查并记录水肿情况，科学评估渗出液的量和性状，以利于调整治疗（敷料选择、更换频率等）方案。难愈性创面有较多分泌物时，应怀疑是活动性感染。这些渗出物，特别是浆液性渗出物，可伴随难愈性创面周围的水肿，易加重感染。有研究表明，在老年难愈性创面中，出现上述症状时进行创面组织标本微生物培养、鉴定与定量，以及药物敏感试验，可提高感染诊断的准确性，为后续治疗提供指导。

推荐意见12：老年难愈性创面异味明显提示有过量的细菌，特别是厌氧菌负荷，但需要实验室检查证实（证据等级：3级，推荐强度：中）。

证据与说明：坏死组织或严重感染的存在，特别是存在厌氧菌时，通常伴有恶臭。由于此类微生物代谢最终产物为短链脂肪酸，可通过气液色谱法快速确定潜在致病性厌氧菌。目前，此方法成本较高，尚未在微生物实验室检测中普及^［65-66］。

推荐意见13：评估老年难愈性创面疼痛发生的原因、性质和频率，对后续治疗方案选择非常关键；疼痛半定量指标与老年难愈性创面愈合能力密切相关（证据等级：2级，推荐强度：中）。

证据与说明：持续性疼痛可能是神经病变、缺血、水肿和/或感染的特征。80%血管性溃疡患者有疼痛症状，小动脉栓塞性溃疡的部位和性质不同于静脉淤积性溃疡。老年难愈性创面的局部治疗和换药过程可能会引发间歇性疼痛，难愈性创面相关疼痛造成患者精神衰弱，精神压力进一步损害创面愈合能力。疼痛的半定量指标（如疼痛评分、疼痛发作频率等）与老年难愈性创面的愈合时间、愈合质量等存在显著相关性。因此，准确评估疼痛情况对后续治疗至关重要。

推荐意见14：老年难愈性创面患者需适时进行活体组织检查，良恶性鉴定结果是制订后续创面治疗方案的重要依据（证据等级：2级，推荐强度：中）。

证据与说明：与年轻患者相比，老年患者身体运动机能下降、免疫系统功能衰退，老年患者难愈性创面发生恶性溃疡（癌变）的比例明显升高。对于6周的标准治疗后未显示愈合迹象的迁延不愈性创面，应高度怀疑发生癌变，包括鳞状细胞癌和基底细胞癌等，即广义的Marjolin溃疡。必须进行活体组织检查，甚至可能需要多次活体组织检查，包括对创面边缘的皮肤和创基组织都应进行活体组织检查，以实现早期正确的诊断与筛查，有效避免病情恶化，提高患者生存质量。

推荐意见15：对于老年难愈性创面，除进行物理评估之外，建议进行影像学检查，这有助于了解创面深层情况，特别是骨髓炎、瘘管、窦道等的深部感染情况（证据等级：2级，推荐强度：中）。

证据与说明：多普勒超声检查包括彩色多普勒超声、频谱多普勒超声检查等。可对所有难愈性创面患者行多普勒超声检查测量下肢血压并对动脉供应进行无创评估。脚踝收缩压指数对治疗方案的选择有重要参考价值。X 线摄影的优点在于操作简便、成本较低，可初步判断骨骼情况，但有时较难区分真正的骨髓炎和骨压力变化。磁共振成像对骨髓炎、软组织感染等有较高的敏感性和特异性，能够清晰显示创周软组织的炎症范围、程度。若没有磁共振成像，X线摄影联合核素扫描有一定作用。核素扫描可反映骨骼的代谢情况，有助于检查到早期骨髓炎等病变，核素扫描与X线摄影联合应用可提高诊断骨骼感染的准确性。

5.4 老年难愈性创面的动态评估

推荐意见16：在整个治疗过程中，须对老年难愈性创面进行动态、实时评估。采用一些量表进行全面的老年病学评估。除通过快速评估工具，还可利用网络资源、依托跨学科团队以及依靠患者家属，高效完成老年难愈性创面的准确评估与诊断。证据等级：2级，推荐强度：中。

证据与说明：针对老年难愈性创面管理，推荐意见强调动态评估与多维度干预的结合。临床实践需采用实时动态的评估技术（如智能敷料、可穿戴设备）监测创面变化，提前预警恶化风险；同时结合标准化量表（如Bates-Jensen创面评估量表等）量化评估创面及患者功能状态，提升治疗决策准确性。此外，应充分利用网络资源（远程监测平台、人工智能决策系统）实现数据实时传输与个性化指导，并通过跨学科团队（老年科医师、创面护士、治疗师、康复师等）协作制订创面分层管理策略，针对虚弱、认知障碍等高危患者加强营养支持与康复训练。有效识别风险，有助于术前、术后的决策，可降低患者术后并发症发生率及病死率^［67］。

推荐意见17：强调评估指标的基线水平，创面温度、颜色和pH值等突然变化可能是老年难愈性创面缺血和坏死加剧，或即将发生溃疡的征兆（证据等级：3级，推荐强度：中）。皮肤炎症状态的变化可反映早期及进展性皮肤损伤迹象（证据等级：3级，推荐强度：中）。

证据与说明：创面温度、颜色和pH值等动态变化是皮肤发生炎症的标志，提示老年难愈性创面局部缺血加重或即将发生感染坏死，具有重要预警价值。Ⅰ期压力性损伤部位IL-1α水平较健康皮肤升高3.2倍，IL-1受体拮抗剂下调导致促炎/抗炎失衡， IL-1α/IL-1受体拮抗剂比值>1.5时提示损伤进展风险增加。微血管功能障碍引发的缺血性皮肤血流振荡（表现为温度波动幅度>1.5 ℃/h）与高危人群难愈性创面的识别密切相关^［68-69］，而Ⅰ期压力性损伤部位IL-8、粒细胞集落刺激因子等炎症因子浓度梯度变化可反映创面愈合潜能^［70］。

推荐意见 18：条件致病菌常常导致老年难愈性创面的发生，动态创面微生物组检测对个性化管理和治疗老年难愈性创面有指导价值（证据等级：2级，推荐强度：中）。

证据与说明：皮肤微生物组与皮肤的完整性、溃疡发生，以及创面预后密切相关。条件致病菌形成的微生物生物膜是有针对性处理老年难愈性创面的一个主要问题^［71-72］。

推荐意见19：术前必须对老年患者进行详细的整体评估，并对创面周围状况进行细致评估（证据等级：2级，推荐强度：中）。

证据与说明：术前需实施包含心肺功能、营养状态、认知能力及共病的多维度系统评价，同时结合创面局部血供评估（如踝肱指数测定、经皮氧分压检测）、感染风险分层（白细胞酯酶检测、微生物生物膜成像）及足部生物力学分析（动态步态监测）^［73］。多学科团队联合进行术前评估可使老年难愈性创面患者，尤其是糖尿病足溃疡患者术后并发症发生率降低。另外，足部骨骼稳定性评估联合步态分析能特异性预测溃疡复发风险。需强调的是，系统评价应涵盖抗凝药物使用评估、皮肤脆弱性测试（如跟腱反射试验）等老年特异性指标，同时结合创面局部评分工具，并进行个性化综合评估^［74］。

6 临床问题4：老年难愈性创面的系统治疗

推荐意见20：由于老年难愈性创面患者治疗的复杂性，必须同时兼顾基础治疗（综合治疗）和专科治疗两部分；同时，对老年患者一些特有问题必须额外关注，并重点干预（证据等级：1级，推荐强度：强）。

证据与说明：对于老年难愈性创面患者，需综合评估其年龄、共病、用药限制、认知功能及社会支持等，及时处理其他老年综合征^［64］。治疗应强化基础疾病管理，纠正营养不良及免疫紊乱，支持重要脏器功能以促进创面愈合。对于肢体末端创面，需明确病因（如衰老、异物、感染、血运障碍等）并采取针对性干预，预防全身性因素导致的创面愈合障碍及复发^［64］。

推荐意见21：老年难愈性创面治疗涉及全身多系统的状态，建议由多学科团队共同制订治疗方案。治疗的重点是逆转和/或稳定原发病、延缓不可逆转的疾病进展，以及预防和尽量减少患者预后的功能障碍及并发症。治疗的其他方面包括改善营养状况、局部创面治疗和家庭情感支持。证据等级：5级，推荐强度：弱。

证据与说明：临床研究表明，老年创面若早期干预不当（如难愈性创面清创延迟），会显著增加创面愈合障碍并导致病情恶化^［67］。多学科团队协作，整合医师、物理治疗师、职业治疗师、营养师等多领域专家至关重要：物理治疗师通过使患者做被动运动预防挛缩，职业治疗师指导创面治疗相关内容，营养师需制订个体化营养干预方案。针对老年患者不可逆转的疾病，治疗目标应聚焦于延缓病情进展、优化创面微环境（如提高血清白蛋白水平至≥35 g/L、控制血糖波动幅度<2 mmol/L），避免无效医疗措施增加代谢负担。清创前需全面评估整体状态及创面特征（如水肿情况、微循环状况、皮肤完整性），并针对性处理渗出物浸渍、感染或特殊皮损问题。功能性敷料选择应结合渗液管理、抗菌保湿需求，以改善患者生活质量，减少因创面问题引发的社会孤立及抑郁风险。

推荐意见22：建议首选口服营养液补充老年难愈性创面患者治疗和康复所需营养。必要时，进行肠外营养补充，推荐输注人血白蛋白、氨基酸和维生素（脂溶与水溶）以及微量元素，快速提高机体白蛋白水平或合成能力，同时给予其他营养支持（证据等级：1级，推荐强度：强）。

证据与说明：老年难愈性创面患者营养需求不容忽视。尽管热量需求随年龄增长而减少，但肌肉质量和代谢率下降常导致蛋白质-热量营养不良^［75］。高度渗出创面每日可丢失 12~25 g蛋白质，因此，老年难愈性创面患者蛋白质需求显著增加。长期卧床者易合并食欲不振、吞咽困难，强迫进食可能加重痛苦，晚期痴呆及压力性损伤患者需谨慎使用喂食管，因为这样可能延缓创面愈合，并增加发生压力性损伤风险^［75］。建议优先口服营养液补充营养，若无法满足需求再考虑肠外营养。蛋白质摄入需达1.5 g/kg，以促进Ⅰ型胶原合成及提高免疫功能^［76-77］。白蛋白兼具抗感染、抗氧化及免疫调节三重生物学功能，是糖尿病足溃疡的独立保护因素，与血管生成及创面愈合相关^［78］。长期卧床者常伴维生素缺乏，而维生素A能调节免疫并刺激Fb增殖^［79-80］，维生素C能辅助胶原蛋白合成；锌、硒、铁通过调节免疫及组织修复加速创面愈合^［75］。因此，对于老年难愈性创面患者，应补充白蛋白、氨基酸、维生素及微量元素等。

推荐意见23：当老年难愈性创面患者伴有脓毒症、骨髓炎、蜂窝织炎、淋巴管炎、脓肿或存在其他侵袭性组织感染迹象时，需选取适当抗生素并全身应用；对有细菌定植的创面不推荐局部使用抗生素（证据等级：1级，推荐强度：强）。

证据与说明：老年难愈性创面合并脓毒症、蜂窝织炎或深部脓肿时，全身应用敏感抗生素可降低革兰阴性菌（如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌）血行播散风险，同时预防骨髓炎继发的骨膜下脓肿形成。对于仅存在细菌定植（如金黄色葡萄球菌生物膜形成）的创面，局部抗生素应用不仅无法清除定植菌群，反而会诱导耐甲氧西林金黄色葡萄球菌产生，增加后续感染治疗难度^［81-83］。

老年难愈性创面清洗应以生理盐水为主，避免应用聚维酮碘等破坏肉芽组织的消毒剂^［84-85］，新型冲洗液可作为替代方案。感染控制还可通过调节创面微环境（如酸碱度、湿度、氧体积分数）或机械清创实现，对于耐药菌感染，可尝试应用高压氧或含银敷料^［86］。对于深部感染（如蜂窝织炎、骨髓炎），需全身应用抗生素并联合清创，口服抗生素仅适用于轻度感染^［86］。对于严重感染，应基于患者器官功能和免疫状况、病史及耐药情况经验性选择敏感抗生素，临床药师参与治疗方案调整可改善疗效^［87］。创面局部处理措施需与创面微环境协同^［88］，避免过度干预破坏创面本身的愈合机制。

7 临床问题5：老年难愈性创面的局部管理

老年难愈性创面的发病率和治疗成本与预防策略、早期诊断和及时干预密切相关。处理老年难愈性创面应以降低病死率、减轻社会经济负担为目标，并结合个体化干预策略。传统创面治疗（清创、保持湿润的创面环境、促进肉芽组织生长、控制感染）对老年难愈性创面患者效果有限，需重点关注其特有的病理生理特点^［28］。按TIME（T：组织，I：炎症/感染，M：水分，E：边缘）原则进行的创面处理为最佳实践，尤其适用于潜在病因难以纠正或基础疾病持续的病例^［28］。难愈性创面细菌负荷高，需通过清创和控制感染抑制细菌过度增殖^［89］，同时关注水分平衡管理^［90］。局部创面处理策略正经历从传统被动敷料（仅提供物理屏障）向多功能活性敷料（含银离子、生长因子等）的范式转变，后者可通过调控局部微环境（湿度维持、pH调节）促进创面愈合^［28］。

推荐意见24：了解老年患者皮肤局部的特点，维护好皮肤的屏障功能，减少或避免微小皮肤损伤发展成为难愈性创面（证据等级：2级，推荐强度：中）。

证据与说明：老年患者需加强皮肤屏障保护，及时控制湿疹症状以防细菌入侵，若病情加重应调整外用药物^［91］。老年难愈性创面患者接触性过敏风险较高，多药联用可能加剧皮肤损伤，建议选择无刺激性保湿清洁剂；涂抹霜剂可保持皮肤湿润，进而有助于创周皮肤健康；外用乳液可调节皮肤pH并改善角化异常。皮肤破损时需限制使用刺激性药物，局部使用类固醇可缓解中重度炎症，口服抗组胺药（如非索非那定）可改善创面瘙痒症状，但需警惕过度镇静等不良反应^［91］。对于老年难愈性创面患者，免疫衰老导致感染风险增加，胸腺退化、骨髓质量下降及端粒缩短引发淋巴细胞功能减退，细胞因子Th1/Th2失衡，最终导致皮肤真菌感染易感性增加，成为创面迁延不愈的关键诱因^［91］。创面管理需平衡水分，缺水会阻碍创面愈合，过度湿润则会破坏皮肤屏障引发浸渍或坏疽^［92］。

推荐意见25：对于改善老年难愈性创面的血供，可采用高压氧、局部给氧、低能量光疗、给予促血管生成的生长因子，以及细胞治疗等技术；对有外周血管疾病的老年难愈性创面患者，必要时应进行血管的腔内治疗（证据等级：2级，推荐强度：中）。

证据与说明：血管有效输送氧及养分对组织修复至关重要，新生血管形成是创面愈合的关键。通过高压氧、局部给氧、低能量光疗及给予促血管生成的生长因子和细胞治疗可改善创面血供^{［47，93］}。对CLTI患者需进行综合管理，包括药物控制（抗血栓、降脂、降压、降糖）联合生活方式干预（戒烟、饮食调整、运动、足部护理），而非血运重建疗法（如脊柱刺激、气压加压）的疗效尚不明确^［94］。血管内科或血管外科血运重建为老年难愈性创面治疗的基石，结合灌注成像或氧合评估可优化动脉重建策略，未来可结合基因或细胞疗法改善微血管功能^［94］。动脉溃疡的治疗中最重要的是针对基础病因，采用如血管旁路术、支架植入术或扩张术进行治疗^［94］。

推荐意见26：对于老年性难愈性创面周围环境的维持，水分平衡很重要。根据老年难愈性创面中的水分情况选取合理的功能性敷料，既能够对创面愈合有促进作用，也能够对创周皮肤有保护作用，避免频繁更换敷料产生新的损伤（证据等级：2级，推荐强度：中）。

证据与说明：老年创面愈合需精准调控水分平衡，适度湿润环境可加速修复细胞增殖及胶原合成，但过度湿润易引发浸渍、湿疹或湿性坏疽^［95］。渗出液管理尤为关键，难愈性创面分泌物中高浓度基质金属蛋白酶及促炎性细胞因子会恶化创面微环境，而生长因子不足会进一步阻碍创面愈合^［96］。临床需根据渗出液量选择功能性敷料：对干燥创面可用凝胶或泡沫敷料保湿，对过量渗出液的创面宜用海藻酸盐敷料或负压材料控制渗出液量^［96］。此外，功能性敷料选择需兼顾创面保护与更换频率，缺血性溃疡应保持干燥，其余创面维持湿润创面环境以促进修复^［92］。

推荐意见27：姑息性创面管理是生命终末期、住ICU等老年患者难愈性创面治疗的重要方式，最终目标从尽量促进创面愈合，转变为控制症状（如恶臭、疼痛、感染）和预防并发症，防止病情进一步恶化，从而有助于患者的整体健康管理（证据等级：2级，推荐强度：中）。

证据与说明：不可愈合（根本原因无法纠正）或维持性创面（如放射治疗后放射性坏死伴广泛纤维化）的核心特征为病因无法根除，治疗风险大于获益，创面修复潜力<5%。姑息性管理可能是该类创面的合理选择，该方法尤其适用于体质极度衰弱、恶性肿瘤晚期、多脏器衰竭或超高龄手术禁忌患者^［97］。对于前述患者，需定期评估共病用药风险，必要时停药^［44］。某些全身性疾病（如终末期心力衰竭、呼吸衰竭、肾衰竭）晚期或严重并发症（如阿尔茨海默病、吸入性肺炎、营养不良）会增加创面愈合难度，需多学科医师评估患者功能状态以决策治疗方案^［98］。深层创面可能累及骨骼引发骨髓炎，老年骨髓炎患者因身体虚弱、体位受限等原因而不能进行清创手术^［97］，治疗需结合患者或患者家属意愿，强调症状控制与感染预防。研究显示，超过50%进行姑息治疗的创面最终愈合，多学科管理应优化营养方案、改善循环、进行减压护理并探索综合护理模式^［97］。

老年难愈性创面主要有压力性损伤和腿部溃疡（糖尿病性、缺血性、静脉性），由于创面难以愈合常伴随终身^［99-101］。深层创面可能累及骨骼引发骨髓炎，手术清创受限于位置或患者虚弱状态^［97］。老年难愈性创面的姑息性治疗包括创面彻底清洁、身体可耐受的适度清创及选用含银、碘或活性炭的复合敷料控制感染与异味^［102］。疼痛管理需区分病因（感染、炎症、肿瘤），采用全身或局部治疗、病因干预及心理支持^［103］。炎症性疼痛可通过消肿措施改善；静脉淤积则需采用压迫治疗；终末期患者换药前后可口服非甾体抗炎药或阿片类药物，必要时局部注射或口服止痛药^［103］。

推荐意见28：清除创面坏死或失活组织是促进老年难愈性创面愈合的首要步骤（证据等级：1级，推荐强度：强）。

证据与说明：对于老年难愈性创面，由于机体修复能力下降、血液循环障碍等，坏死或失活组织容易成为细菌滋生的温床，阻碍创面愈合。及时清除这些组织可以降低感染风险，为创面愈合创造有利条件。有效的清创可去除深部感染，并可能有助于消除深部窦道，从而形成良好创基^［89］。然而，老年患者常伴共病（如糖尿病、血管病变）及营养不良，需综合评估以确保清创安全性和有效性^{［64，75，89］}。

推荐意见29：应根据老年患者身体状况及创面情况，选择合适的清创方式，如自溶性清创、酶学清创、机械性清创、外科清创、低频超声清创或无菌蛆虫清创等（证据等级：2级，推荐强度：中）。

证据与说明：清创的方法有外科清创、自溶性清创、生物清创、机械性清创等，不同的清创方式各有优点和不足，适用于不同的创面和患者，应根据创面的情况选择或组合应用合适的方法。例如，自溶性清创适用于创面面积较小、患者身体状况较差的情况；外科清创则适用于创面面积较大、坏死组织较多且患者身体状况能够耐受手术的情况。外科清创和引流是创面治疗的基本方法，也是外科创面治疗的基本原则。清创和引流的目的是去除创面的坏死组织、异物、感染物等，减轻创面的负担，促进创面愈合。不同于急性创面，难愈性创面需强调维持性清创的概念，即始终保持良好的微环境^［104］。

推荐意见30：如果老年机体能够耐受手术，创面有足够的血液供应，尽量考虑进行外科清创清除创面坏死组织，否则宜选择保守清创；难愈性创面感染在较难控制时，应考虑截肢（证据等级：2级，推荐强度：中）。

证据与说明：外科清创可以彻底去除坏死组织，促进创面愈合。但是，对于身体状况较差或创面血液供应不足的患者，外科清创可能会带来较大的风险。因此，在选择清创方式时，需要综合考虑患者的身体状况和创面情况。清创术的作用是优化创基并为创面闭合创造条件，同时降低创面细菌负荷^［105］。溃疡较难治愈，感染未能控制且有扩散迹象时，可能导致生命危险，应考虑截肢^［106］。

推荐意见31：考虑到老年难愈性创面患者的全身情况，当其难以耐受强烈刺激时，微创或非手术治疗成为重要选择，可采用NPWT、光疗、电疗或磁疗、氧疗或高压氧疗、药物治疗（包括生物制剂、中药），甚至一些敷料等，这些治疗具有耐受性好、系统不良反应小等优势，值得推广（证据等级：3级，推荐强度：中）。

证据与说明：NPWT联合局部抗菌冲洗可作为老年超长期难以愈合创面的辅助治疗，通过清除感染性物质、减轻水肿并促进肉芽组织生长，结合锐器清创可显著降低创面微生物负荷，加速感染创面愈合^{［107-108］}。高压氧疗对糖尿病足溃疡疗效显著，能改善创面微循环及神经传导情况，促进创面缩小并预防复发，但其长期效果仍需验证^［109］。敷料选择需个体化：大量渗液创面宜用海藻酸盐联合水胶体或泡沫敷料，恶臭创面需用活性炭敷料中和气味。对于全身状态差或手术不耐受者，功能性敷料及光电技术更具优势。生物制剂如重组人酸性FGF被证实有促进创面愈合的作用；而中医疗法缺乏循证证据支持，需注意潜在不良反应^［109］。

推荐意见32：直接闭合，包括直接或延迟缝合、皮片移植、皮瓣转移等仍是老年难愈性创面的主要修复方式，以恢复皮肤的结构和功能（证据等级：2级，推荐强度：中）。可辅助应用浓缩血小板、细胞疗法、组织工程皮肤等（证据等级：2级，推荐强度：中）。

证据与说明：老年人因组织退化、营养不良及活动限制，创面并发症（全身感染等）发生风险显著增加^［110］。在控制原发疾病、维持内环境稳定的基础上，尽早闭合创面，能改善血供、营养，控制感染。直接闭合创面是恢复皮肤结构和功能的主要方法，对于老年难愈性创面尤为重要。皮片移植和皮瓣转移是常用的直接闭合创面的方式，能够有效覆盖创面并促进创面愈合。同时，辅助应用浓缩血小板、细胞疗法和组织工程皮肤等可以辅助促进创面愈合。临床推荐将浓缩血小板用于促进创面修复，其释放的生长因子可有效促进组织再生和创面愈合^［45］。干细胞及组织工程产品已被逐步应用于创面修复领域，但三维生物打印材料、基因或干细胞干预等实验疗法因伦理、安全及成本问题尚未在临床普及，需进一步研究^{［28，111-112］}。

推荐意见33：老年难愈性创面的专科治疗要针对不同病因，压力性损伤和神经性溃疡多需减压治疗，缺血性溃疡需要血运重建，静脉性溃疡需要压力治疗及控制水肿（证据等级：2级，推荐强度：中）。

证据与说明：老年人常见的难愈性创面包括压力性损伤、缺血性溃疡、静脉性溃疡和神经性溃疡。每种难愈性创面有独特的治疗方式，但除强调营养供给（充足的营养供给有助于创面愈合）、微环境（良好的微环境，如循环、水分平衡等，对创面愈合至关重要）、感染控制对难愈性创面管理的重要性外，还需针对具体病因进行治疗。

不同类型的老年难愈性创面具有不同的病因和治疗方法。压力性损伤和糖尿病足多由长期受压或神经病变导致，因此需要减压治疗。缺血性溃疡则由血液循环障碍导致，需要血运重建以恢复血液供应。静脉性溃疡则因静脉回流不畅导致水肿和创面难以愈合，因此需要压力治疗及控制水肿。动脉性溃疡可能需要转诊到血管外科以考虑血运重建。

对于一些难以闭合的创面，如恶性肿瘤切除后的创面、风湿疾病造成的创面或钙沉积创面等非典型创面，需根据具体情况进行个体化处理，以姑息治疗为主，需选用更换频率少且能控制创基渗液的敷料^［113］。

8 临床问题6：老年难愈性创面的预防和康复及远程管理

有效的预防措施是降低老年难愈性创面发生率的关键，而科学的康复手段则是提高患者生活质量的重要保障。远程管理是利用现代技术手段对患者进行远程监测和指导，提高治疗效果和患者满意度。这些措施在老年创面的管理中具有重要意义，但需根据具体情况进行个体化实施。

推荐意见34：老年难愈性创面的预防包括预防创面形成、预防感染、预防创面恶化，且进行适当的功能锻炼是有益的（证据等级：2级，推荐强度：中）。

证据与说明：预防老年难愈性创面需从多个层面入手。首先，预防创面形成，包括改善生活方式（如适量运动、避免长期卧床）、选择合适鞋袜、保持皮肤清洁干燥、及时处理小创面等^［114］。其次，预防创面感染，使用无菌敷料并定期更换、清洁创面、使用抗菌药物控制感染，同时控制血糖、提高免疫力。另外，预防创面恶化，包括改善血供，使用促愈药物或敷料、物理疗法、生长因子、NPWT等，使用导尿管或直肠管防止粪尿污染创面，清洁、清创减少创面细菌负荷，对2~4周未愈合的清洁溃疡局部用磺胺嘧啶银乳膏2周^［115］。

高危住院老年难愈性创面患者（如贫血、营养不良、消瘦、痴呆、长期卧床患者）需综合治疗原发病，纠正贫血、加强营养、增加活动及翻身，预防创面形成^［115］。预防老年难愈性创面的辅助措施包括锻炼、减重、控制疼痛。糖尿病足截肢或加压包扎后需调整步态及进行心力衰竭管理^［115］。

推荐意见35：避免或减少老年人跌倒，特别是保持皮肤完整性是预防老年难愈性创面形成的有效策略（证据等级：1级，推荐强度：强）。

证据与说明：在美国65岁以上老年人中，每年约1/4的人发生跌倒，其中1/5的人发生皮肤损伤（擦伤、撕裂伤等）^［116］。老年人皮肤结构（皱纹增多、弹性下降）与功能（真皮-表皮结合力减弱）退化，叠加皮肤血流及淋巴引流液减少，显著削弱创面修复能力。糖尿病、血管病变及外源性因素（感染、吸烟）进一步阻碍创面愈合^［116］。多学科团队（老年医学专家、治疗师等）通过评估生物风险（肌少症、骨质疏松）、行为风险（步态不稳、药物不良反应）及环境风险（地面湿滑、照明不足），结合药物调整、肌少症及骨质疏松管理，可有效降低跌倒造成的难愈性创面的发生率及住院风险^［117］。

推荐意见36：在老年居家难愈性创面管理中推广互联网+协同护理服务模式，可缓解患者疼痛，加速创面愈合，提高对难愈性创面相关科普知识普及，加强患者自护能力（证据等级：5级，推荐强度：弱）。

证据与说明：互联网+协同护理服务模式即利用现代互联网技术实现难愈性创面健康管理知识共享，建立新型护患关系，可实现对患者跨时间、跨空间临床干预，弥补常规护理的局限性，为患者提供一种有效的院外服务途径^［118］。根据患者院外创面护理中遇到的具体问题，可给予网络在线指导，有效解决院外创面护理脱节的问题。后期，患者每日在线上发布创面情况、分享居家护理体会，以实现患者与患者间的共同监督、交流及经验共享。智能穿戴设备、大数据、人工智能领域可能进一步推动老年难愈性创面的远程管理。

9 总结与展望

老年难愈性创面管理需多学科（如皮肤科、血管外科等）协作，结合系统评估（病因、共病、营养、血供、感染等）及局部创面特点（位置、微生物生物膜等），制订个体化方案。治疗目标从创面闭合扩展至创面的综合管理，涵盖原发病控制、营养支持、感染控制、循环改善、维持性清创及优化创基/创缘管理。应尽早闭合创面（手术或非手术方式如声光电氧疗），在必要时采用姑息措施以控制症状。康复训练有助于改善预后，未来智能技术（如穿戴设备、人工智能技术）将助力老年难愈性创面的精准评估与治疗优化。本共识从预防、评估、治疗、康复等方面给出推荐意见（图1），为老年难愈性创面的评估与治疗提供了标准化流程。

《老年难愈性创面系统评估与治疗的专家共识（2025版）》编写组

顾问：付小兵（解放军总医院医学创新研究部创伤修复与组织再生研究中心）

组长：郭光华（南昌大学第一附属医院烧伤整形与创面修复医学中心）、黄跃生（南方科技大学医院南方科技大学医学院创面修复与再生医学研究所）、程飚（解放军南部战区总医院烧伤整形科）

专家组成员（单位名称以拼音排序，姓名以姓氏笔画排序）：安徽医科大学第一附属医院烧伤科孙业祥、陈旭林，安徽医科大学附属阜阳医院烧伤整形与创面修复科徐庆连，广东省暨南大学华侨医院整形美容外科刘宏伟，哈尔滨市第五医院烧伤整形科李宗瑜，河北医科大学第三医院烧伤与创面修复中心张庆富，江南大学附属医院烧创伤诊疗中心吕国忠，解放军南部战区总医院烧伤整形科吴艳虹、程飚、黎蔚华，解放军总医院第一医学中心组织再生与创面修复科姜玉峰，空军军医大学第二附属医院烧伤整形科李靖，空军军医大学第一附属医院烧伤与皮肤外科周琴、胡大海，兰州大学第二医院烧伤整形与创面修复外科刘毅，陆军军医大学（第三军医大学）第一附属医院全军烧伤研究所梁光萍，陆军军医大学（第三军医大学）第一附属医院整形外科张家平，南昌大学第一附属医院烧伤整形与创面修复医学中心闵定宏、张红艳、郭光华，南方科技大学医院南方科技大学医学院创面修复与再生医学研究所黄跃生，南通大学附属医院烧伤整形科张逸，上海交通大学医学院附属儿童医学中心烧伤整复科朱世辉，上海交通大学医学院附属瑞金医院灼伤整形科郇京宁，同济大学附属东方医院重症医学科朱峰，首都医科大学附属北京积水潭医院烧伤科沈余明，皖南医学院第一附属医院烧伤整形外科丁伟、吕大伦，温州医科大学第一附属医院创面修复科陶克，武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科谢卫国，浙江大学医学院附属第二医院烧伤与创面修复科韩春茂，郑州市第一人民医院烧伤科夏成德，中南大学湘雅医院烧伤整形外科张丕红，中山市人民医院烧伤整形美容科田举

首席方法学专家：四川大学华西医院循证护理研究室王聪

文献收集整理组成员：解放军南部战区总医院烧伤整形科程飚、陈孝强、董云青、李宁静、芦若荻、彭广、唐建兵、吴艳虹、颜少杭

执笔组成员：解放军南部战区总医院烧伤整形科程飚，中山市人民医院烧伤整形美容科田举，南昌大学第一附属医院烧伤整形与创面修复医学中心郭光华